腎臓・高血圧内科

当科の特色

当科の特色に関しては是非、当科独自ホームページ(http://www.marianna-kidney.com/)をご訪問下さい‼

1.診療実績と体制

腎臓・高血圧内科では、将来あらゆる分野の内科医となるための基礎として必要な腎臓臨床の知識・技能・態度の習得が可能です。どの科に行っても必須知識・技術である体液電解質代謝の基礎知識と輸液療法・利尿法、降圧療法、そして腎機能障害合併症例や透析患者への基本的対応(合併症の管理、投薬)を中心に、よき臨床医となるための基礎を身に付けます。

腎臓病患者の多くが高齢者、しかもフレイルであること、また、多疾患併存状態であることから、単に腎臓の“病気”を治療するというだけでなく、人間として“患者を癒す”という視点に常に立つことを心掛ける診療を行っています。

病棟中心の研修を行いますが、血液浄化療法ユニット(血液透析や血漿交換療法などを系統的に学びます)、コンサルト(他科からの依頼で特に、腎不全患者の周術期管理、急性腎障害、電解質異常、高血圧管理、腎移植患者の管理などを学びます)のローテーションも可能です。On the jobトレーニングから多くの事が学べることを約束します。

2.教育プログラム

当科の最大の特色が「教育」にあると自負しています。

当科が最も誇るのが指導医陣です!まず、聖マリアンナ医大腎臓・高血圧内科の誇るべき伝統が患者中心の医療であり、者さんのための診療に非常に熱い医師が多いのです。加えて、マリアンナ出身者だけでなく、他学出身者が半分近くを占めており、またマリアンナ出身者も他学・他施設での臨床留学修了者が多く、幅広い文化・視点の中で育ったグローバルにも通用する人財が互いに好影響を与えながら切磋琢磨する環境となっています。

又、当科が教育に力をいれている事実を客観的に示すもう1つの指標が執筆した教科書の数にあります。朝倉内科学、中山内科学書、「病気が見える」等の医学生必携書から、「腎臓内科レジデントマニュアル」「レジデントのための腎臓病診療マニュアル」などの腎ローテ研修医必携書、さらには南山堂「臨床腎臓内科学」、「より理解を深める体液電解質異常と輸液」、「血液浄化療法に強くなる」等の腎専門医必携書までラインナップを揃えています。

それでは、より具体的な教育プログラム内容を下にお示ししたいと思います。

  • 腎臓内科学の臨床全般を身につける

病棟での研修により、電解質・酸塩基平衡異常・輸液療法、腎炎・ネフローゼ症候群、急性腎障害(AKI)、末期腎不全を含めた慢性腎臓病(CKD)、血液透析(HD)・腹膜透析(PD)を始めとする血液浄化療法、そして腎移植までの幅広い診療能力を身に付けることができます。腎専門施設でも、ここまで幅広い領域を実践している所は稀であり、当科の最大の特徴の1つです。

  • 他科コンサルテーションおよび外来診療を身につける

コンサルトチームでのローテーションの他、初診外来を担当します。コンサルトや初診外来では尿異常、高血圧、急性腎障害、体液電解質異常等のフレッシュな症例を数多く経験でき、又、腎泌尿器外科と共に腎後性腎不全・腎移植にも数多く触れることが出来ます。又、初診外来では上級医による指導を受ける体制が整っています。

  • 腎臓病診療に関するあらゆる手技を会得できる

腎生検、血液透析療法(透析カテーテル留置・ブラッド・アクセス作製やインターベンション)、腹膜透析療法(腹膜透析カテーテル挿入・抜去術、出口部作製・変更術等)、急性・特殊血液浄化療法、腎画像診断等の手技や読影を学びます。

  • 幅広い視点を持ち、プライマリ・ケア、老年医学が研鑽できる

腎臓専門医としてだけではなく、内科医として総合的な視点による教育を行います。
これは、透析患者にとっては腎臓医がプライマリ・ケア医を兼ねていること、患者の多くが高齢者であることから必須のことです。又、井戸の蛙的な独善的医療を避け、幅広い視点を持つことが期待されます。当科には総合診療、一般内科を長く経験し、総合診療に興味を持つ先生が数多く在籍しています。
当科では腎臓以外のプロブレムも多く議論されることに驚かれると思います。関連病院の稲城市立病院では、一般内科としての研鑚を腎臓と同時に積め、外勤先には透析施設だけでなく、在宅診療施設もあります。さらに、外部施設からの研修生が多く、違った文化を持つ人と学ぶことで、幅広い視野・視点を持つ意味で国内留学と同じ効果を得ることが出来ます。

  • 豊富な教育セッションが定期的に開催される

抄読会では論文の検索法や批判的吟味も含め学習します。症例検討会では専門家を他科・施設より招待したり、Webカンファにて多施設合同でのカンファを行っています。小池淳樹先生による腎病理カンファなどがその一例です。初期研修医や学生向け勉強会では後期研修医が講師となることで屋根瓦的教育が行われています。

  • 充実したカンファランスにより系統的教育機会を得られる

系統的教育機会として、毎週月・火・木のモーニングカンファ(初期研修医による新患プレゼンテーション、緊急入院患者紹介など)、毎週水・金曜日のモーニングレクチャー(後期研修医・専修医による屋根瓦式講義)を行っています。
さらに、毎週火曜日には診療部長によるチャートラウンド(カルテ回診)や病棟回診、夕方から夜には毎週、クリニカルカンファランスを行い、症例検討や外部講師を招聘した講演会、実践的な実技とレーニング、ジャーナルクラブを行っています。

3.主な一週間のスケジュール

月曜日

  • 8時―8時30分 モーニングカンファ(問題症例のレビュー)
  • その後、午前、午後 病棟・浄化・コンサルトでのOn the jobトレーニング

火曜日

  • 8時―8時30分 腎臓病センター合同カンファ(腎泌尿器外科との合同)
  • 8時30分―12時 コンサルト・病棟チームのカルテ回診(担当:柴垣教授)
  • 12-13時 ランチョンカンファ
  • 18時―18時30分 医局会
  • 18時30分―20時 イブニングカンファ(症例検討会、Journal Club、講義)
  • その以外の時間帯 病棟・浄化・コンサルトでのOn the jobトレーニング

水曜日

  • 8時―8時30分 モーニングレクチャー(初期研修医向け)
  • その後、午前、午後 病棟・浄化・コンサルトでのOn the jobトレーニング

木曜日

  • 8時―8時30分 モーニングカンファ(問題症例のレビュー)
  • その後、午前、午後 病棟・浄化・コンサルトでのOn the jobトレーニング
  • 16-17時 病理カンファ

金曜日

  • 8時―8時30分 モーニングレクチャー(後期研修医向け)
  • その後、午前、午後 病棟・浄化・コンサルトでのOn the jobトレーニング

4.診療風景

図1図2図3

5.医局員の主な研修医療機関(初期臨床研修を含む)と資格

診療関連施設

聖マリアンナ医科大学病院・聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院・川崎市立多摩病院

稲城市立病院

国内留学先

小倉記念病院、国保旭中央病院、名古屋第二赤十字病院、中部ろうさい病院、

東海大学病院、聖路加国際病院、亀田総合病院、沖縄県立中央病院、豊見城中央病院、

川崎市立川崎病院

海外留学先

ヘンリーフォード病院、オレゴン健康科学大学、ジョージタウン大学、テネシー大学

専門医及び認定医

  • 臨床研修指導医
  • 日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医
  • 日本腎臓学会専門医・指導医
  • 日本透析医学会専門医・指導医
  • 日本高血圧学会専門医・指導医
  • 日本移植学会移植認定医・日本臨床腎移植学会認定医
  • 日本抗加齢医学会専門医
  • 日本化学療法抗菌化学療法認定医・ICD認定医
  • 米国内科学会専門医・フェロー
  • 米国腎臓学会専門医・米国高血圧学会専門医

6.関わりの深い診療科

  • 循環器内科

心不全・腎不全の合併症例において双方の視点から診療にあたっています。

  • リウマチ・アレルギー・膠原病内科

ANCA関連血管炎やSLEなど、腎疾患を合併する疾患において、腎生検やアフェレーシスなどに関し双方の視点から診療にあたっています。

  • 代謝・内分泌内科

糖尿病性腎症による慢性腎臓病や二次性高血圧(原発性アルドステロン症など)において双方の視点から診療にあたっています。

  • 腎泌尿器外科

腎移植・尿路結石症・腎後性腎不全において術前から術後まで協力し診療にあたっています。

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